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怎样才能无痛分娩(怎么样无痛分娩)

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上海推广“无痛分娩”,要怎样实现“无痛分娩”?

上海目前在推广无痛分娩怎样才能无痛分娩,无痛分娩简单的说就是在腰椎处打麻药怎样才能无痛分娩,可以很好的缓解产妇的疼痛的,但是无痛分娩的使用率并不是很高,主要就是因为好多人对于麻药的认知不太够,觉得麻药对于小孩子的伤害比较大,所以不愿意使用麻药,关于麻药对小孩子的影响其实是不必担心的,关于这点医院可以重点宣传下,以此来打消好多产妇及产妇家人的疑虑。

生孩子的疼被评为十级,有人形容生孩子的疼就相当于你身上的肋骨全部被打断,怎样才能无痛分娩我觉得这应该是没有可比性的,因为生孩子真的是太疼怎样才能无痛分娩了,我生孩子算是比较快的,从开始阵痛到生完基本上12个小时多点,算是比较幸运的,但是该受的疼一点也没少受,我觉得开前面三指的时候是最痛苦的也是时间最长的,我就躺在病床上一阵阵的疼,疼起来肚子硬的像石头一样,后来坚持不住怎样才能无痛分娩了真的就想去剖了。

我生孩子的时候开前面三指应该用了得有差不多10个小时,我疼得实在是受不了了,不停地叫护士看开几指了,因为我生孩子的医院是开三指了才可以打无痛,我就一直盼望着赶紧开,后来的时候直接疼得都吐了,把吃的东西全都吐出来了,然后终于开了三指,结果还要先做胎心监护,胎心监护没事了才能打,结果我的胎心监护还没做完就全开了,也不用打无痛了,直接到产床上开始生孩子了。

听我亲戚说她生孩子的时候打无痛了,确实缓解了很多,最后的时候基本上都没有疼得很难受了,所以无痛分娩真的挺任性化的,不像是之前生孩子再疼也只能忍着,对于好多产妇都留下了不小的阴影,希望大家也可以客观的认识无痛分娩,而不是一味的抵制。

怎样才能无痛分娩(怎么样无痛分娩)

无痛分娩是如何分娩的是通过打麻醉不痛吗

目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛

椎管内麻醉是当宫口开到3厘米,产妇对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束。这个是应用比较广泛的。

无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,这总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响

无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。

无痛分娩到底是怎样“无痛”

麻醉,一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者,患者有时则会头疼如何说服亲属。

最近就有一则新闻,产妇疼得死去活来,强烈要求进行无痛分娩,丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为,“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]

相关新闻(图片来源怎样才能无痛分娩:news.sina.com.cn)

其实,关于无痛分娩的科普已经够多了,实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等,都有大量的介绍,但这些,都抵不过一句“万一”。

“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢怎样才能无痛分娩?”

言下之意,无痛分娩是一种多余的技术,能不用就不用吧,不用最省心嘛。所以,今天,咱们不妨换个角度看问题:如果怎样才能无痛分娩你是新闻中的“丈夫”,你该怎么取舍怎样才能无痛分娩

首先,剖宫产是下下策,能不选就不选。

平心而论,剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代,美国每五个新生儿里,就有一个夭折,随着剖宫产的普及,到了上世纪末,新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]

剖宫产的手术指证

不过,手术就是手术。一方面,行剖宫产与否,有着严格的指证怎样才能无痛分娩;另一方面,和分娩镇痛相比,剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物,也有着更多的不良反应

换句话说,不管是关心产妇、还是关心婴儿,只要不符合手术标准,都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率,却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中,社会因素,如产妇对疼痛的恐惧,发挥着重要影响。

河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]

中华预防医学会曾做过一项调查,结果显示,近七千名孕妇中,绝大多数希望自然分娩,但是因为担心疼痛,一部分人会进行剖宫产[2];而在使用了分娩镇痛技术之后,剖宫产率大大降低。[4]

排除了剖宫产以后,就只剩下两个选择:要么,选择自然分娩,要么,使用镇痛技术。

无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种,最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比,只有两个区别。

第一,硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓,位于椎管内,上连着延髓(呼吸、心跳中枢),下止步于腰椎第一节,周围则连接着脊神经(负责颈部以下的感觉和运动)。

如此重要的器官,自然处于重重保护之中。脊髓外,有一层软脊膜,软脊膜外,有一层硬脊膜;而在椎管内面,还有一层骨膜。

硬膜外间隙的位置[6]

所谓“硬膜外穿刺”,就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低,所以,不用担心伤及骨髓;又因为这个空隙不与脑组织相通,所以,无需担心药物影响患者的脑组织。

实际上,硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用,在诸多手术和术后镇痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置(图片来源:sohu.com)

第二个区别是,硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。

之所以强调“外源性”,是因为,人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛,会引起交感神经兴奋,激活人体的保护机制,导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。

肾上腺素可以兴奋心脏,使心脏跳动地更快;去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管,自然包括子宫内的血管。也就是说,儿茶酚胺释放增加,可能会引起子宫血流量下降,进而影响正常产程,严重时,甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫,对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]

相比之下,无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物,但是一来,药物的浓度很低,只有常规麻醉剂量的1/5到1/10,二来,它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。

大量研究证实,无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦;虽然它也会延长产程,但是平均延时在20分钟左右。换言之,无痛分娩引起的产程延长,不仅时间短,而且可以预测。[8]

更进一步说,即使顺利自然生下婴儿,疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感,使产妇对母乳喂养失去信心,而且会影响休息。休息不足,便没有办法做到按需哺乳,做不到按需哺乳,乳房就会缺乏吸吮刺激,进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来,母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]

无痛分娩则不然,它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好,更愿意进行母乳喂养,乳汁分泌也更加充足。[9]

最后,对小孩有没有影响呢?

正如前文所说,硬膜外麻醉,是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物,本身就浓度很低;退一步讲,如果麻醉剂想对婴儿产生影响,它得先通过重重阻隔,进入产妇的血液,然后想方设法通过胎盘屏障,即使能通过,到达婴儿的剂量,也会变得微乎其微。

实际上,阿普加(Apgar)评分是评价新生儿状态的常见标准,包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明,无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]

当然,无痛分娩并非完美,它有自己的适用范围;只要穿刺、只要使用药物,就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微,患者和患者亲属,都有权因此拒绝使用麻醉技术。

其实,临床医生们对麻醉技术,同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期,很多医生认为,疼痛是手术的一部分,麻醉是多余的。

直至今日,麻醉技术仍然不是完美的,但在权衡利弊之后,理论研究、统计调查、临床实践都可以证明,现阶段,比起硬抗、赌运气,麻醉是一个更好的选择。

不适用硬膜外麻醉的情况

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参考文献

[1]心疼!产妇疼得死去活来,丈夫却拒绝无痛分娩![EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. .

[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.

[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.

[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.

[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.

[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

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作者:赵言昌

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